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磁压榨吻合术——外科学“新星”

更新时间:2019-06-11

  精准跑狗图库!随着医学的不断发展,新的治疗方法也层出不穷,而新的器械,新的材料也给患者们带来了更多的希望,磁压榨技术就是其中之一。

  1978年日本Obora提出无缝线微血管磁环压迫吻合术,并进行动物实验,结果显示吻合口通畅,组织愈合良好。2003年美国Ventrica公司通过实验研究,发表了一项磁性血管吻合器的研究成果。2004年,西安交通大学附属第一医院通过磁技术血管吻合器进行了动物实验......随着越来越多的专家学者对该技术研究,磁压榨有了飞快的进展,也逐步运用于临床上。

  该技术是将目标压榨组织夹在磁体之间,利用磁体间的相互吸引力对组织产生机械性的压迫作用,使得被压榨组织因缺血而逐渐坏死,压榨区外缘的相邻组织分层愈合,形成吻合口,可以用于解除梗阻,造瘘等。

  通过PTBD和ERCP将两块磁铁分别放置在梗阻的远、近端,两块磁铁互相吸引,逐渐压迫狭窄部位组织,使其缺血坏死脱落,周边的胆道组织连续生长,最后通过ERCP将磁体取出体外。

  1.可以在肝移植后,体外使用磁场引导磁压缩吻合,该方法有创伤小,操作简便的优势。

  2.利用消化道内镜将两配对磁体分别放置于胆道梗阻部位近端和空肠内,10至13天后,通过内镜将磁体取出体外,完成胆肠吻合,解除胆道梗阻。据报道,术后长期随访,未发现渗漏,狭窄等并发症。

  对于胆肠吻合口狭窄,常常使用ERCP置入胆道支架或PTBD引流。但有操作困难,再次发生胆道梗阻等不足。与之相比,磁压榨吻合术是一种有效的代替方法。

  通过动物实验,在猪体内建立胆囊-胃,胆囊-空肠磁压榨吻合动物模型,术后7-16天通过消化道将磁体排出体外,未发生并发症。经过推广使用,逐渐发展出胆囊-十二指肠吻合术,胆总管-小肠吻合术等。

  在介入下,将两配对磁铁分别放置于梗阻部位近端胆总管腔内和十二指肠腔内,在磁铁的作用下,肠道胆道组织缺血坏死,最后通过肠道将磁铁排出体外。据报道,术后未增加病人死亡率,而且生活质量有所改善,但长期疗效有待于进一步观察。

  对于胆道急性损伤及其胆道梗阻等并发症,利用胆肠吻合,可以解除梗阻,同时降低感染的几率。但相关报道较少,还需要更加深入的研究。

  原理是将永磁体做成磁环,将血管从磁环内穿过,利用齿轮状结构将血管外翻固定,另一侧血管同样进行此操作,再将两磁环吸合,血管断端吻合在一起。基于该原理,现已有商品化的磁性血管吻合器。

  1980年Jansen等利用包裹有聚酯的磁环对犬进行胃十二指肠及空肠侧侧吻合,吻合口良好,随后将该技术应用于临床,18例吻合良好,2例发生吻合口瘘。在操作方面,最初采用经口递送磁环,但易发生食管损伤,也限制了吻合口的通畅性,最终采用经腹腔镜递送磁环,该方法可行性高,同时吻合口形成良好。经过大量的动物试验后,2017年UCSF的HARRISON及其团队利用开发的商品化磁吻合器HarrisonRing完成首个小肠磁吻合的前瞻性临床试验,全部患者均未出现明显并发症,磁环顺利排出体外。

  该方法是通过一对特殊形状的磁体,将直肠阴道瘘所有组织一次压迫成型,最后磁体通过阴道排出体外,实现治疗的目的。

  在磁体材料选择上,常用有铁氧体,钐-钴永磁体和钕铁硼永磁体。其中钕铁硼具有极高的磁能积,矫顽力,高能量密度,对人体的毒性作用小等优点,现在多用于临床上。同时再根据具体的需要,设计成不同的形状,用于压榨吻合。经过不断的发展,磁性吻合装置是一种新型的用于人体管道组织吻合器械,在合适的条件下使用,可以得到特别好的效果。

  磁吻合技术是一种新发展的技术,主要用于解除梗阻,造瘘等。利用磁体之间的吸引力,将梗阻部位一起去除,或者是通过不同组织器官之间的吻合,再造旁路,解除梗阻。与常规方法相比,操作相对容易,可以缩短手术所需要的时间,同时可以减少并发症。但也有相对局限的地方,如果进行多部位的吻合操作,磁体与磁体之间容易互相影响。同时磁吻合器无法生物降解,个别情况无法通过自然腔排出体外,会影响后续治疗及MRI检查,甚至出现异物排异反应。虽然现在在某些方面,磁吻合技术的应用受到了限制,但随着研究的进展,不断地探究,相信将来磁吻合技术会大放光彩。

  1.韩忠政,陈钟,关富,张鸣青.磁压榨在胃肠道吻合中的研究进展.国际消化病杂志2017.03.006:1673-534X

  2.吕毅,杨桓等.磁外科应用进展[J],临床医学研究与进展,2018.5

  4.刘仕琪,吕毅,刘学民,李建辉.磁压榨吻合技术用于胆道梗阻微创治疗现状与进展.中国实用外科杂志2014.10.27